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中医治百病消渴 [复制链接]

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消渴

一、概念

消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消痩,或尿有甜味为主要诊断依据的一种疾病。在世界医学史中,中医学对本病的认识最早,且论述甚详。《证治准绳?消瘅》在前人论述的基础上,对三消的临床分类做了规范,“渴而多饮为上消,消谷善饥为中消,渴而便数有膏为下消”。

根据消渴病的临床特征,除西医学的糖尿病外,尿崩症因具有多尿、烦渴的临床特点,与消渴病亦有某些相似之处,也可参考本节辨证论治。

二、诊断要点

(一)诊断依据

1.口渴多饮,消谷善饥,尿频量多,或形体消痩。初起“三多”症状可不显著,病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等,严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促,甚至发生昏迷厥脱的危象。

2.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系,故消渴病的家族史可供诊断参考。

3.应查血糖和尿糖,必要时可查血尿素氮、肌酐、酮体、二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等,以助确定诊断。

(二)鉴别诊断

1.口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状,可出现于多种疾病过程中,尤以外感热病为多见,但这类口渴可随其所患病证的不同而出现相应的临床症状,不伴多食、多尿、尿甜、痩削等消渴的特点。

2.瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型,以情绪激动、多食易饥、形体日渐消痩,心怪,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消痩类似消渴病的中消,但眼球突出、颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮、多尿等症状。

三、辨证论治

(一)治疗原则

本病以阴虚为本、燥热为标,故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。《医学心悟?三消》说:“治上消者,宜润其肺,兼清其胃”;“治中消者,宜清其胃,兼滋其肾”;“治下消者,宜滋其肾,兼补其肺”,可谓深得治疗消渴之要旨。

由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变,以及易并发痈疽、眼疾等病,故还应针对具体病情,及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳之法。

(二)分证论治

1.上消之肺热津伤证

证候:口渴多饮,口舌干燥,尿频量多,烦热多汗,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。

治法:清热润肺,生津止渴。

代表方:消渴方。

基本处方:天花粉30g,葛根15g,麦冬15g,生地黄15g,藕汁20m1,黄连15g,黄芩15g,知母15g。

2.中消

(1)胃热炽盛证

证候:多食易饥,口渴尿多,形体消痩,大便干燥,苔黄,脉滑实有力。

治法:清胃泻火,养阴增液。

代表方:玉女煎。

基本处方:生石膏15g,知母15g,黄连10g,栀子15g,玄参10g,生地黄15g,麦冬15g,川牛膝15g。

(2)气阴亏虚证

证候:口渴引饮,能食与便溏并见,或饮食减少,舌质较暗红,无苔或少苔,脉细弱。

治法:益气健脾,生津止渴。

代表方:七味白术散。

基本处方:黄芪15g,党参10g,白术10g,茯苓10g,木香10g,藿香10g,葛根15g。

3.下消

(1)肾阴亏虚证

证候:尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥瘙痒,舌红苔少,脉细数。

治法:滋阴固肾。

代表方:六味地黄丸。

基本处方:熟地黄30g,山萸肉15g,怀山药15g,茯苓15g,泽泻10g,丹皮15g。

(2)阴阳两虚证

证候:小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,面容憔悴,耳轮干枯,腰膝酸软,四肢欠温,畏寒肢冷,阳瘘或月经不调,舌苔淡白而干,脉沉细无力。

治法:滋阴温阳,补肾固涩。

代表方:金匮肾气丸。

基本处方:地黄10g,山药15g,山茱萸(酒炙)10g,茯苓10g,丹皮10g,泽泻10g,桂枝10g,制附子10g,牛膝(去头)10g,车前子(盐炙)10g。

四、中医适宜技术治疗

(一)针刺疗法

1.体针

①上消(肺热津伤证)

取穴:肺俞、脾俞、胰俞、尺泽、曲池、廉泉、承浆、足三里、三阴交。烦渴、口干加金津、玉液。

操作:常规进针,深度在0.5寸左右,捻转得气后,行提插捻转补法,留针20分钟,每日1次。

②中消(胃热炽盛证)

取穴:脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三阴交、内庭、中脘、阴陵泉、曲池、合谷。大便秘结加天枢、支沟。

操作:常规进针,捻转得气后,行提插捻转补法,留针20分钟,每日1次。

③下消

肾阴亏虚证取穴:肾俞、关元、三阴交、太溪。视物模糊加太冲、光明。

阴阳两虚证取穴:气海、关元、肾俞、命门、三阴交、太溪、复溜。

操作:常规进针,捻转得气后,行提插捻转补法,留针20分钟,每日1次。

2.耳针

取穴:胰、内分泌、肾上腺、缘中、三焦、肾、神门、心、、肝。偏上消者加肺、渴点;偏中消者加脾、胃;偏下消者加膀胱。

操作:毫针针刺,强刺激,留针30分钟,每日1次,5次为1个疗程。

(二)艾灸疗法

取穴:脾俞、肾俞、胆俞等12个背俞穴。

操作:悬灸法,点燃艾条后,在每个穴位上进行施灸,注意温度要合适,避免烫伤患者。每穴15分钟,每日1次,5次为1个疗程。

五、药膳食疗

(一)五汁饮

适用于上消之肺热津伤证。

原料:莲藕g,梨g,荸荠g,麦冬15g,芦根30g0

制法:将莲藕、梨、荸荠洗净,切碎,绞汁;麦冬、芦根水煎过滤取汁,将绞汁及煎汁合并搅匀后饮用。

(二)公英绿豆痩肉粥

适用于中消之胃热炽盛证。

原料:蒲公英15g,绿豆30g,红枣5枚,猪痩肉g,生姜、植物油、盐适量。

制法:将以上原料煮汤,佐膳用,饮汤食肉。

(三)三七参鸡汤适用于中消之气阴亏虚证。

原料:母鸡1只,三七(打碎)、党参各20g,太子参、沙参各30g。

制法:以上各原料放入收拾好的鸡腹内,用线缝好,煮至鸡烂,食鸡肉暍汤,可分为数次食用(有肾功能不全者应限制蛋白质的摄入量)。

(四)山药汤

适用于下消之肾虚证。

原料:鲜山药g,莲子10个,莲须10g,适量水(m1左右)。

制法:将鲜山药、莲子、莲须放入锅内,加适量水,先用武火煮开,后用文火煮半个小时即可食用。

(五)南瓜羹

适用于糖尿尿病肾病之轻症者。

原料:南瓜粉30g,水m1。

制法:把南瓜粉加入m1水中,用文火把它煮开,当南瓜粉变为浆糊样时即可。

六、运动与情志疗法

(一)运动疗法

运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。以保持健康为目的

的体力活动包括每天至少30分钟中等强度的活动,如慢跑、快走、骑自行车、游泳等,运动时要注意安全。

(二)情志疗法

消渴病患者应正确认识和对待疾病,修身养性,陶冶性情,保持心情舒畅,调畅气机,树立战胜疾病的信心和乐观主义精神,配合医生进行合理的治疗和监测。

医生应根据每位患者的具体情况运用中医学的方法进行疏导,指导患者进行自我心理调节,进行心理的自我放松锻炼,从而避免情绪过度波动。

七、预防与保健

坚持做到总量控制、结构调整,每餐只吃七八分饱,以素食为主,其他为辅,营养均衡。

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